Die Tracheostomie ist einer der ältesten chirurgischen Eingriffen und wurde bereits
vor über 2000 Jahren durchgeführt.
Während die Tracheotomie früher eher als Notfalleingriff bei traumatisch oder
entzündlich bedingten Verlegung der oberen Luftwege als ultima ratio in Betracht kam,
gilt sie seit Anfang dieses Jahrhunderts als elektiver Eingriff.
Mit der Entwicklung der modernen Intensivtherapie in den 50er und 60er Jahren des 20.
Jahrhunderts ergab sich für die Tracheotomie ein neues Anwendungsgebiet im Rahmen der
zunehmend durchgeführten Langzeitbeatmung.
Seitdem konkurieren Luftröhrenschnitt und endotracheale Intubation als
Beatmungsmodalität des Intensivpatienten. Welche Methode bevorzugt wird unterliegt sehr
individuelllen und ortsgebundenen Kriterien.
Die Tracheotomie in der Intensivmedizin dient der Sicherung der oberen Atemwege und der
Durchführung einer differenzierten Beatmungstherapie bei gleichzeitiger Vermeidung der
nasalen,oralen, laryngealen und/oder trachealen Komplikationen der Langzeitintubation.
Hierbei sind vor allem die subglottische Trachealstenose und chronische
Kehlkopfläsionen gemeint. Darüber hinaus soll die Tracheotomie die Pflege, die
Mobilisation und die Ernährung intensivmedizinischer Patienten vereinfachen und ein
Weaning vom Respirator erleichtern.
Erkauft werden diese Vorteile allerdings von zum Teil verheerenden Komplikationen, in
der Literatur werden bis zu 60% Komplikationen nach Tracheotomien berichtet. Zu nennen
sind hier vor allem Blutungen aus dem truncus brachiocephalicus, versehentliche
Extubationen, die via falsa und ebenfalls eine Häufung von trachealen Stenosen. So blieb
die Tracheotomie auch wenn sie von einigen Intensivmedizinern bevorzugt wurde sehr
umstritten.
Einen Wendepunkt in der Entwicklung der Tracheotomie am Intensivpatienten stellte die
ertsmals 1985 von Ciaglia, Fiersching und Syniec beschriebene minimal-invasive
Operationsmethode dar, die auf einer Seldinger Technik und der sukzessiven Dehnung eines
Punktionskanals mit abgestuften Dilatatoren beruht.
Vorteil dieser Methode ist wie bei allen percutan endoskopischen Verfahren die
bettseitige Durchführung direkt auf der Intensivstation, hiermit entfällt der Transport
in den Operationssaal . Dieser Transport stellt eine absolute Gefährdung des
schwerkranken Intensivpatienten dar, auch wenn sich das cardio-pulmonale monitoring in den
letzten Jahrzehnten verbessert hat. Die Einführung der percutanen Methoden hat darüber
hinaus auch dazu geführt, dass Patienten mit ganz speziellen Problemen der Gerinnung oder
der Lunge in den Genuß einer Tracheotomie kommen können, da eine Unterbrechung der
Respiratortherapie nicht notwendig ist, da alle Methoden der percutanen Tracheostomie
unter permanenter Beatmung stattfinden können. Dieses ist im übrigen der größte
Vorteil der jüngsten methode der 
Tracheostomie, der translaryngealen Tracheostomie nach
Fantoni. Hier wird retrograd ein Tubus über einen Führungsdraht durch die Trachea
gezogen, der Patient wird vor dem Durchzug aiuf einen 4 French Tubus umintubiert und
kann somit kontinuierlich beatmet werden, auch mit speziellen Beatmungsmustern. Durch die
Kompression bei den percutanen Methoden der Tracheostomiewunde, sind die Methoden
weitesgehend blutfrei durchzuführen, da bei der translaryngealen Tracheostomie der
Dilatationstubus auch gleichzeitig der endgültige Tubus ist und der Wechsel bei der
Dilatation entfällt zeigt sich auch hier ein leichter Vorteil gegenüber den anderen
Methoden.
Wir bevorzugen die translaryngeale Methode aus den oben genannten Gründen, seit 1994
wurde nur noch ganz vereinzelt und uín den letzten 2 Jahren keine einzige offene,
konventionelle Tracheotomie durchgeführt.